战乱与暴力的另一恶果：中东糖尿病心血管疾病发病持续攀升

原文以Chronic diseases spike in Middle East as conflicts rage为标题

发布在2017年8月4日的《自然》新闻上

原文作者：Amy Maxmen

研究者表示，只有结束战争，快速增长的暴力所致慢性疾病发病率及死亡率才会被遏制。

Ibrahim Hassan靠在水泥地上的枕头上，医护人员正为他做身体检查。2011年叙利亚南部爆发战乱，Hassan逃到了约旦。这个65岁的男人在经历几次中风后，已无法行走，他的医生说这是由于高血压所致——但Hassan说是恐惧所致。经过18小时的枪林弹雨，一路躲避士兵的盘查，Hassan（化名）终于到了叙利亚与约旦的边界，结果却中风发作。

医护人员为Ibrahim Hassan（左）做身体检查，他逃离叙利亚后以难民身份生活在约旦。

Neil Brandvold for Nature

Hassan的悲剧在这片土地上时刻都在上演。根据《国际公共卫生期刊》8月3日发表的一系列报告，从1990年到2015年间，中东地区由暴力所致的死亡数量增长了850%。2010年后，增长明显加快，这与阿拉伯之春爆发及叙利亚和伊拉克战争时点相对应。同时，作者发现，许多慢性疾病的发病率也大幅度提高；比如，糖尿病的死亡率在研究期间增长了216%。

总体来说，报告描述了整个中东地区令人担忧的健康状况恶化现象，该地区包括22个国家——阿富汗、伊拉克、叙利亚、索马里和阿拉伯联合酋长国等，是超过5亿8千万人口赖以生存的家园。

“几代人遭受着无休止的冲击，一生的健康都受到了影响，”华盛顿大学健康指标与评估研究所（IHME）的流行病学家Ali Mokdad说，他也是上述最新研究报告的共同作者。他还说：“心理健康与糖尿病、心血管疾病之间有很强的联系。如果一个人在生活中受到了冲击，他的心理负担会加重，若此人本来就抽烟，他戒烟的可能性会下降。如果看医生存在危险，他们就不太可能去寻求治疗。他们也不太可能有营养平衡的饮食。”

为健康而战

Hassan的妻子Zahra盘腿坐在丈夫对面，她回忆起2012年自己眼睁睁地看着叙利亚政府军在她面前烧死了她的儿子。政府军还逮捕了她的另一个儿子，虽然几天后他回家了，却被打得半死不活。就在那时，这家人决定逃往约旦。Ibrahim在叙利亚和约旦边境中风后，Zahra花了两周时间才找到了一所约旦医院，让丈夫接受了治疗。

从那时起，虽然每天服药控制住了Ibrahim的血压，但是同样患有高血压的Zahra说他们仍旧生活在黑暗中。二人身心俱疲，都出了问题。“在他们杀了我的儿子，带走另一个孩子后，我常常在街上漫无目的地游荡，我什么都不在乎了，”Zahra含泪说道，“我感觉生不如死。我的身体已经不行了。”

去年，IHME发布了全球疾病负担研究结果，上述最新报告则在此基础上增加了按国家划分的详细信息。IHME的研究是至今为止对全球死亡和疾病诱因最全面的调查。

为了开展以中东为核心的研究，作者从媒体、政府官员、大学研究者以及其它各种来源搜集信息。在数据有限的情况下，他们使用数学模型进行推断。比如，对于缺乏吸烟率数据的国家，研究小组使用一个将患肺癌率、收入、教育程度等数据纳入在内的模型估计吸烟的普遍性。

疾病负担愈加沉重

根据其中一篇论文，心血管疾病是该地区的最大杀手，这与全球情况一致。2015年，心血管相关的疾病，比如中风，占中东地区全部死亡人数的34%，较1990年的30%略有上升。除了糖尿病导致的死亡率大幅上升之外，糖尿病相关肾病导致的死亡率也增长了179%。

而最令人触目惊心的变化是战争、恐怖主义和国家惩罚所引发的死亡增加了1027%。单单在2015年，研究范围内的中东地区约有14.4万人死于这些集体暴力。但是，同期世界其它地方的同因死亡减少了67%。

从1990年到2015年，中东地区由身体攻击和性侵犯导致的凶杀和死亡也有所增加，但是目前的总体死亡率——2015年每10万人中有5.7人——仍旧低于美洲和非洲。

美国哥伦比亚大学的流行病学家Richard Garfield表示，这些报告所阐述的总体趋势很有可能符合现实，但是对于某些国家或地区（比如索马里）而言，有关发病率或死亡率的数据也许并不确切，因为研究范围内的中东区域公共卫生数据比较匮乏。

数据缺乏

Mokdad的团队依赖建模来填补实际数字的空白，因此，某些估计值的误差幅度较大。虽然团队表示糖尿病导致叙利亚每10万人失去总计510年的“健康年寿”，但是这个数字取自381年和672年这个数据段的中间点。对于索马里而言，跨度则更大：约328到1303年健康年寿被夺走。

Garfield表示这些研究的作者“已经最大程度地利用他们所获得的数据，他们做的没有错，但是要提供国家层面的确切数据有些牵强”。

Mokdad和同事表示，若要解决慢性疾病激增的问题，中东地区的人需要拥有更健康的饮食，更多的锻炼和更好的医疗条件。但是Mokdad说，在冲突仍未停息的区域，大幅度的改善不太可能实现。他说：“人们是有韧性的，我相信医疗系统会得到重建，但是我又很悲观，因为我看不到战争结束的尽头。最好的干预就是停止暴力。” ⓝ

Nature|doi:10.1038/nature.2017.22371

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